La artrosis de cadera y las secuelas de fracturas perifracturarias del fémur proximal son causas principales de discapacidad funcional, dolor crónico y pérdida de autonomía ¡Nadie puede vivir, ni tener calidad de vida con dolor!
Opinión.- Se requiere, entre otras muchas cosas que abarca la “deuda quirúrgica en nuestro país”, de un plan nacional de reemplazos totales de cadera y rodilla en Venezuela.
Solo hablando de las caderas del adulto mayor y ahora de la proliferación de casos en pacientes jóvenes que padecen de necrosis avascular femoral post covid (muerte vascular de la cabeza femoral) vemos cómo esta va en ascenso.
Especialmente la prevalencia de patologías osteoarticulares degenerativas y traumáticas que afectan la articulación coxofemoral ha mostrado una tendencia al incremento a escala global y en regiones latinoamericanas, lo cual plantea retos significativos para los sistemas de salud. En Venezuela, factores demográficos (envejecimiento poblacional relativo), la mayor supervivencia tras traumatismos y fracturas y las limitaciones en acceso oportuno a servicios especializados, configuran un escenario donde la demanda de reemplazos totales de cadera tiende a crecer. Frente a ello, es imprescindible la elaboración e implementación de un plan, llamémoslo Plan Nacional de Reemplazos Totales de Cadera que articule políticas públicas y privadas, capacidad quirúrgica, financiamiento y sistemas de seguimiento y evaluación.
La artrosis de cadera y las secuelas de fracturas perifracturarias del fémur proximal son causas principales de discapacidad funcional, dolor crónico y pérdida de autonomía ¡Nadie puede vivir, ni tener calidad de vida con dolor! Los reemplazos totales de las caderas han demostrado mejorar, de modo sostenido, la calidad de vida, la capacidad funcional y la participación social de pacientes con indicación apropiada, con tasas de satisfacción y supervivencia protésica elevadas, cuando se realizan en centros con infraestructura y equipos adecuados, además de la experiencia del cirujano, conjugada como factor de éxito.
En el contexto venezolano, la carga de enfermedad osteoarticular se ve agravada por limitaciones en diagnóstico temprano, demora en la atención especializada y déficit en provisión de implantes y rehabilitación integral. El IVSS tuvo un programa, a nuestro juicio exitoso, que lo logró.
¿Cuáles componentes claves debe tener un Plan Nacional de Reemplazos Articulares de Cadera? Primero tener una evaluación nacional y registro. Crear un Registro nacional de artroplastia de cadera para recopilar datos epidemiológicos, indicaciones quirúrgicos, tipos de implantes, complicaciones y resultados a corto y largo plazo. Este registro permitirá priorizar recursos y vigilar calidad. Ya existen registros de este tipo en el mundo que, además, sirven para las estadísticas y análisis de los resultados. Se debe, tambien, capacitar y certificar a los médicos en esta área. Se ha comprobado que los cirujanos que realizan menos de 30 reemplazos al año tienen más riesgo de que la prótesis de cadera se salga de su sitio (luxación).
Establecer programas de formación y recertificación para cirujanos ortopédicos, anestesiólogos, enfermería y equipos de rehabilitación, protocolos estandarizados de selección de pacientes, técnica quirúrgica y manejo de complicaciones.
Asegurar la disponibilidad sostenida de prótesis de calidad comprobada, instrumentos y materiales, modernizar quirófanos y servicios de imagenología. Implementar acuerdos de compra centralizada y modelos de financiamiento público-privado para garantizar acceso equitativo ¡Alianza Público-Privada!
Desarrollar guías nacionales sobre indicaciones de reemplazos totales de cadera, manejo no quirúrgico temprano, prevención de fracturas (programas de densitometría y manejo de osteoporosis) y estrategias para reducir complicaciones peri y postoperatorias.
Este plan debe, además, garantizar programas de rehabilitación interdisciplinaria postoperatoria y seguimiento estructurado mediante el registro nacional para monitorizar resultados funcionales y detectar fallos protésicos tempranos o de técnica quirúrgica.
Definir esquemas de financiamiento público que incorporen la artroplastia de cadera como procedimiento de prioridad, con criterios de acceso basados en necesidad clínica y potencial de beneficio funcional. El personal médico entrenado juega un papel primordial aquí.
Un plan nacional bien diseñado reduciría tiempos de espera de los miles de pacientes que hoy esperan, disminuiría la discapacidad asociada a enfermedades y traumatismos de cadera, reduciría costos indirectos por pérdida de productividad y cuidadores y mejoraría la calidad de atención mediante vigilancia continua de los resultados. Además, la generación de datos nacionales robustos favorecería la investigación local y la adaptación de prácticas basadas en evidencia a la realidad venezolana.
Para la elaboración del plan se recomienda la revisión sistemática de datos disponibles en: Ministerio del Poder Popular para la Salud (estadísticas nacionales y programas), Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (informes regionales sobre carga de enfermedad musculoesquelética), registros y series de hospitales universitarios y centros de referencia en Venezuela, la literatura científica internacional sobre costo-efectividad y resultados de artroplastia de cadera. Es imprescindible constituir un grupo multisectorial (autoridades sanitarias, Sociedad Venezolana de Traumatología y Ortopedia, hospitales públicos y privados, pacientes y organizaciones civiles) para diseñar, pilotar e implementar el plan.
El incremento de patologías degenerativas y traumáticas de la cadera en Venezuela exige una respuesta organizada y estratégica. Un Plan nacional de reemplazos totales de cadera, centrado en registros, capacitación, acceso a implantes, rehabilitación y financiación sostenible es una intervención de alto impacto para reducir discapacidad, mejorar calidad de vida y optimizar el uso de recursos sanitarios.
Solicito, como especialista, que el Ministerio del Poder Popular para la Salud impulse, con urgencia, la conformación de este plan y la generación de datos nacionales que permitan medir su impacto. ¡Atrévase, ministra, que es un buen plan!
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